ЛОР-оборудование
ведущих производителей
Поиск по виду и производителю

Вы здесь

Резекции кожных нервов

Резекции кожных нервов. Второй по степени важности способ нейрохирургической операции предложен в 1927 году А. Г. Молотковым. Он состоит в резекции кожных нервов, чаще всего мигрирующей ветви запирательного нерва и заднего кожного нерва бедра. Изучался нами на основании 612 собственных наблюдений. Идея А. Г. Молоткова о специальных болевых и избирательных трофических функциях, присущих будто бы в наибольшей мере передней ветви запирательного и заднему кожному нервам бедра, дала основание ему эти нервы считать специальными болевыми и трофическими, что не подтверждается, в частности, нашими клиническими наблюдениями.

Указанные воздействия на трофические функции наблюдаются и после выключения других кожных и глубоких нервов конечностей. Максимально выраженный трофический эффект выключения упомянутых кожных нервов, видимо, объясняется участием их в иннервации сосудов дистальных отделов конечности. Совпадение территорий деафферентации и наиболее выраженных трофических нарушений и болей, по-видимому, и служит причиною наиболее полноценных результатов при выключении названных нервов. В основе операции А. Г. Молоткова лежит принцип деафферентации. Он на практике осуществляется путем выключения пораженных воспалительным процессом нервных проводников, чем достигается блокада патологических трофических импульсов и болей. Дистрофический процесс в денервированных тканях приобретает другое течение.

После выключения кожных нервов, как показывают клинические наблюдения, изменяются функциональные, адаптационные и трофические воздействия соответствующего отдела симпатической нервной системы (А. В. Бондарчук). Интенсивность этих воздействий определяет практическую ценность операции. Результаты ее в каждом отдельном случае зависят от правильных показаний. При локализации язвенно-гангренозного очага на I —II—III пальцах стопы рекомендуется пересечение и экзерез передней ветви запирательного и заднего кожного нервов бедра. При поражении IV и V пальцев — экзерез наружного кожного нерва бедра и п. inguinalis. При язвенно-гангренозных очагах на I —II —III пальцах кисти — невротомия наружного кожного нерва предплечья. А. Г. Молотков (1937) получил 82,2% благоприятных исходов (242 наблюдения). А. С. Вишневский (1933) положительные результаты видел в 57 из 92 оперированных. В наших наблюдениях, С. Е. Народовольцева (1950) наблюдала положительные результаты операции у 109 из 140 с более глубокими расстройствами трофики.

Показания определяются поражением трофических функций и наличием относительно обратимых нарушений трофических функций в виде язв, трещин, гангренозных очагов и связанных с ними болей. Наиболее выражено благоприятное воздействие оперативных вмешательств на боли, отеки и воспалительные процессы в язвенно-гангренозном очаге, т. е. трофический эффект операции. Нередко нестерпимые боли исчезают сразу же после операции или в течение ближайших часов. Реже они видоизменяют характер и, утратив свою интенсивность, постепенно затихают. Если боли не исчезают или быстро рецидивируют, операция, как правило, не дает результатов.

Резекция кожных нервов при правильных показаниях в течение ближайших часов или дней изменяет течение трофических расстройств на больной ноге или руке.