Хирургические способы лечения (благоприятные изменения в язвенно-гангренозном очаге)

После операции наступают благоприятные изменения в язвенно-гангренозном очаге. Они характеризуются усилением кровоснабжения, образованием демаркационного вала, отторжением гангренозных участков, появлением или активизацией грануляций, увеличением гнойного отделяемого. Операция оказывает явное десенсибилизирующее влияние. Уменьшается повышенная реактивность организма, интоксикация. Уменьшаются или полностью исчезают воспалительные явления, отек, нормализуется цвет кожных покровов.

После операции возможны три исхода. При первом варианте — устраняются боли, полностью ликвидируется язвенно-гангренозныq процесс вполне самостоятельно или после последующей экзартикуляции или некротомии. Подобные исходы чаще наблюдались при локализации относительно небольшого гангренозного очага в области большого пальца. Более стойкие и благоприятные результаты отмечались при склеротических формах нарушения кровообращения, а также при хронических и вяло текущих язвах и гангрене. Второй возможный исход характеризуется снятием явлений сенсибилизации, отграничением деструктивного очага и уменьшением болей. После операции исчезало или значительно уменьшалось острое состояние сенсибилизации и интоксикации. Это давало возможность в дальнейшем произвести ампутацию или резекцию пораженной части стопы в спокойных условиях. При третьем варианте исхода операции боли исчезали только на короткое время и затем возвращались вновь; в гангренозном очаге отсутствовали заметные изменения. Подобные результаты наиболее часто наблюдались у больных с далеко зашедшими язвенно-гангренозными стадиями и особенно при локализации язв, гангрены в наружных участках стопы или пяточной области. При правильных показаниях резекция кожных нервов блуждающей ветви запирательного и заднего кожного нервов бедра давала 75% непосредственных и 58% отдаленных положительных результатов.

Эпинефрэктомия и демедулляция н а д почечника. В. А. Оппель в 1921 году впервые произвел эпинефрэктомию. Он, как и многие другие, рекомендовал комбинировать эпинефрэктомию с другими операциями (перевязка вены, симпатэктомия). Эпинефрэктомия или, по нашим данным, физиологически более обоснованная демедулляция надпочечника, особенно в комбинации с симпатэктомией — в виде обширного вмешательства на симпатических образованиях не только надпочечника (но и полулунных узлах, чревных нервах, иннервации почки) по сравнению с симпатэктомиями заметных преимуществ не имели. Конкретные показания для вмешательства на надпочечниках трудно выработать, их результаты нельзя предвидеть. После эпинефрэктомии или демедулляции обычно временно исчезали боли, улучшались трофические функции. Эти операции, по нашим наблюдениям, самостоятельного значения не имеют.

Операции на сосудах и смешанных нервах: пери- и параартериальные симпатэктомии, резекции сосудов по своему терапевтическому эффекту обладают подсобным значением.